Как делают пластику скул — объемное моделирование скуловой зоны

Рассмотрим процедуру увеличения скуловой зоны, а также контурную коррекцию носогубных складок у пациентки Н., 63 лет, с деформационным типом старения с сосудистым компонентом.

Препаратами выбора для волюметрической коррекции скуловой области являются бифазные филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты HAfiller Sub Skin. Степень гомогенизации Sub Skin в виде больших частичек препарата (размер частиц 1,25-2 мм, 500 частичек в 1 мл) обусловливает способность оказывать выраженный волюметрический и лифтинговый эффекты в зоне коррекции. Эффект достигается сразу на процедуре и поддерживается длительное время (12-16 мес).

В качестве анестезии используем аппликационно крем Эмла — 30 мин.

Оптимальный уровень введения филлера при восполнении объема в скуловой области – супрапериостальная область, которая расположена под мышцами и над костью, в проекции SOOF –  suborbicularis oculi fat – в его медиальной и латеральной частях.  При субдермальном  введении возможно утяжеление средней трети лица – с прогрессированием гравитационного птоза щек, с акцентированием носогубных складок, брылей.

Чтобы понять как делают пластику скул рассмотрим инструменты коррекции. Безопасный инструмент коррекции – канюля. Используем канюлю Softfill диаметром 22 G.  Гибкие канюли с усиленным основанием позволяют максимально точно соблюдать требуемую траекторию. Выведение препарата происходит равномерно, а эффект от процедуры получается максимально естественным. Коррекция объема проводится из двух точек, уменьшаются болевые ощущения, уровень травматизма – минимальный, отсюда и реабилитационный период минимальный. Входные отверстия для канюли: пересечение линии Safety (линия безопасности – от латерального кантуса к мочке уха) и скуловой дуги. Предварительно делаем отверстие в коже троакаром. Далее, используя канюлю 22 G, идем супрапериостально, медиально, согласно разметке в веерной технике (три веера), инъецируя по 0,4 мл филлера на центральный, и  по 0,3 мл на боковые веера соответственно.  После чего дублируем введение с другой стороны. Объем используемого филлера при канюльной технике 2,0  мл.

Пластика носогубных складок

Дополнительно проведем коррекцию носогубных складок препаратом HAfiller Derm Deep 1 ml (размер частиц 0,5 мм, 15 тыс. частичек в 1 мл) при помощи канюли Softfill 25 G. Канюльная методика исключает риск попадания препарата в ангулярные артерию и вену, что делает процедуру безопасной, ввиду избегания самого грозного осложнения в контурной коррекции – сосудистой окклюзии. Входные отверстия для канюли: 1 см от комиссуры по проекции носогубной складки. После создания отверстия троакаром вставляем канюлю и продвигаемся медиально вверх субдермально.  Уровень введения – поверхностный губной жировой компартмент (в поверхностный носогубной жировой компартмент вводить небезопасно, так как это еще в большей степени утяжелит носогубную складку). Канюля при поднятии вверх должна контурировать, в случае отсутствия контурирования канюли, есть вероятность попадания в более глубокий уровень — в S.M.A.S. конструкцию – в круговую мышцу рта – что не целесообразно для нашей коррекции. Выпускаем препарат в зону максимального углубления носогубной складки, согласно разметке, в линейно-ретроградном исполнении по 0,5 мл на сторону.

После завершения инъекции пальпируем зону введения препарата, чтобы убедиться в равномерном распределении препарата.

Дополнительная коррекция возможна спустя 3 недели после инъекции (время наступления максимальной интеграции препарата с тканями), ввиду избегания компрессионного синдрома, который может возникнуть вследствие введения большого объема в одну процедуру.

Оценка результатов

Эффект от процедуры достигается на процедуре, что с удовлетворением отмечается пациентами (на рис. представлен результат сразу после коррекции).

Болевые ощущения: 4 балла по 10-балльной шкале VAS.

Использование препаратов HAfiller предполагает процедуру с прогнозируемым естественным результатом коррекции, эффект от которой длится 12-16 месяцев. Канюльный способ введения максимально обезопасит процедуру, сделает ее более приятнее для пациента, в отличие от иглы, а также сократит срок постпроцедурной реабилитации.

Рисунки:

Разметка – белым цветом показаны проекции выхода подглазничного и скулолицевого сосудисто-нервных пучков; зеленым – точки входа канюли; красным – предполагаемая зона введения.